Ara

Gebelik Sürecinde Gerçekleşen Anatomik Değişiklikler



Kadınlar, hormonal dalgalanmalar ve büyüyen bir fetüse uyum sağlama ihtiyacı nedeniyle gebelik sırasında birçok fiziksel değişikliğe uğrar. Fetüs büyüdükçe ve geliştikçe büyüyen fetüse uyum sağlamak için kadın vücudunda plasenta gelişimi, kilo alımı, abdominal uzatma, göğüs büyütme, glandüler gelişim ve duruş değişiklikleri dahil olmak üzere çeşitli anatomik değişiklikler meydana gelir. İkinci trimesterde sabah bulantısı azalır, rahim normal boyutunun 20 katına kadar genişler, göğüsler büyür ve fetüsün hareketleri hissedilebilir. Üçüncü trimesterde fetüs en hızlı büyür ve son kilo alımı gerçekleşir. Karın düşer ve fetal hareket oldukça güçlü hale gelebilir. Kadın, doğum yapmaya hazır hisseder.


Gebelik, gelişmekte olan embriyo bir kadının rahminin endometriyal zarına yerleştiğinde başlar. Çoğu gebe kadının implantasyondan sonra belirli bir belirti veya semptomu yoktur ancak minimal kanama görülmesi nadir değildir.


İmplantasyondan sonra uterus endometriyumuna “desidua” denir. Kısmen desiduadan ve kısmen de embriyonun dış katmanlarından oluşan plasenta, gelişmekte olan embriyoyu rahim duvarına bağlayarak annenin kanı yoluyla besin alımına, atıkların atılmasına ve gaz değişimine izin verir. Göbek kordonu, embriyo veya fetüsü plasentaya bağlar. Gelişmekte olan embriyo, fetal gelişim sürecinde muazzam büyüme ve değişikliklere uğrar.


Çoğu gebe kadın, gebeliği işaret edebilecek bir dizi semptom yaşar. Belirtiler arasında mide bulantısı ve kusma, aşırı yorgunluk ve yorgunluk, normalde aranmayan bazı yiyecekler için istek ve özellikle geceleri sık idrara çıkma yer alır.


Bir dizi erken tıbbi işaret gebelikle ilişkilidir. Bu belirtiler genellikle gebe kaldıktan sonraki ilk birkaç hafta içinde ortaya çıkar. Bu işaretlerin hepsi evrensel olarak mevcut değildir ve hepsi kendi başlarına teşhis edici değildir; ancak birlikte ele alındığında olası bir gebelik teşhisi koyulabilir. Bu işaretler şunları içerir:


  • Kan ve idrarda insan koryonik gonadotropin (hCG) varlığı

  • Kaçırılan adet dönemi

  • İmplantasyon kanaması

  • Yumurtlamadan sonra 2 haftadan fazla süren bazal vücut ısısında artış

  • Chadwick bulgusu (serviks, vajina ve vulvanın koyulaşması)

  • Goodell bulgusu (rahim ağzının vajinal kısmının yumuşaması)

  • Hegar bulgusu (uterus isthmus'un yumuşaması)


Karın orta hattında cildin koyulaşması olan linea albanın (linea nigra olarak adlandırılır) pigmentasyonu. Bu koyulaşma, genellikle gebeliğin ortalarında ortaya çıkan hormonal değişikliklerden kaynaklanan hiperpigmentasyondan kaynaklanır.


İlk trimesterde göğüs hassasiyeti yaygındır. Gebe kaldıktan kısa bir süre sonra göğüs uçları ve areolalar, hormonlardaki geçici bir artış nedeniyle koyulaşmaya başlar. Bu süreç gebelik boyunca devam eder. Tüm belirtilere rağmen bazı kadınlar, gebelik döneminin sonuna kadar gebe olduklarını fark etmeyebilirler.


Birinci Üç Aylık Dönem

Gebeliğin ilk 12 haftası, ilk üç aylık dönem olarak bilinir. Bu üç aylık dönemde fetal gelişim farklı aşamalara ayrılabilir. Fetal evrenin başlangıcında, düşük yapma riski keskin bir şekilde azalır. Baş, beyin, eller, ayaklar ve diğer organlar dahil olmak üzere tüm ana yapılar fetal aşamada oluşturulmuştur.


İkinci Üç Aylık Dönem

Gebelik ikinci üç aylık döneme girdiğinde, düşük yapma ve doğum kusurları riski büyük ölçüde azalır. Çoğu kadın bu dönemde kendini daha enerjik hisseder. Sabah bulantısının semptomları azaldıkça kilo alımı başlar ancak süreç sonunda bu kilolar tekrar verilir. İkinci trimester döneminin sonunda, genişleyen rahim gözle görülür bir bebek yumruğu oluşturur. Göğüsler gebeliğin başından beri içten gelişmesine rağmen değişikliklerin çoğu bu noktadan sonra ortaya çıkar. Rahim, gebelik sırasında normal boyutunun 20 katına kadar genişleyebilir. Her ne kadar fetüs ilk trimesterde hareket etmeye başlasa ve tanınabilir bir insan şeklini alsa da, genellikle hızlanma olarak adlandırılan fetüsün hareketi ikinci üç aylık döneme kadar kadın tarafından hissedilebilir.


Üçüncü Üç Aylık Dönem

Nihai kilo alımı üçüncü trimesterde gerçekleşir. Gebe bir kadının karnı, fetüsün doğuma hazır olarak aşağıya doğru dönmesi nedeniyle düşer. Fetüsün doğuma hazır olarak aşağıya doğru dönmesi nedeniyle, karın düştükçe kadının karnı şekillenecek ve kadın karnını yukarı ve aşağı kaldırabilecektir. Kadının göbeği genişleyen karnı nedeniyle bazen dışbükey hale gelerek dışarı fırlar. Gebeliğin bu dönemi biraz sancılı olabilir ve zayıf mesane kontrolü ve sırt ağrısı gibi semptomlara neden olabilir.


Gebelik ilerledikçe vücudun duruşu değişir. Pelvis, dengeyi korumaya yardımcı olmak için eğilir ve arkaya doğru kavislenir. Kötü duruş, fetüs büyüdükçe kadının karın kaslarının gerilmesinden doğal olarak ortaya çıkar. Bu kaslar daha az kasılır ve sırtın alt kısmını uygun hizada tutar.


Gebe kadının farklı bir yürüyüşü vardır. Kilo alımı ve duruştaki değişiklikler nedeniyle gebelik ilerledikçe adım uzar. Ek olarak, gebeliğin artan vücut ağırlığı, sıvı tutulumu ve kilo alımı, ayağın kemerlerini alçaltarak ayağın uzunluğunu ve genişliğini daha da artırır. Östrojen ve gevşetici gibi artan hormonların etkileri, yumuşak dokuların, kıkırdağın ve bağların yeniden şekillenmesini başlatır. Bazı iskelet eklemleri (örneğin kasık simfizi ve sakroiliak) genişler veya gevşekliği artırır.


Metabolik Değişiklikler

Gebelik sırasında protein ve karbonhidrat metabolizmaları etkilenir ve maternal insülin direnci gebelik diyabetine yol açabilir. Gebelik sırasında metabolizma büyüyen fetüse daha fazla besin sağlamak ve ayrıca uterus astarı ve meme bezi dokusunun gelişmesini sağlamak için değişir. Gebelik sırasında hormonal değişiklikler besin ihtiyacını ve yağ birikimini artırır. İnsülin direnci gelişebilir ve gebelik diyabetine yol açabilir.



Besin Metabolizması

Gebelik sırasında hem protein metabolizması hem de karbonhidrat metabolizması etkilenir. Yarısı fetüse ve plasentaya, diğer yarısı da rahim kasılma proteinlerine, meme bezi dokusuna, plazma proteinine ve hemoglobine giden bir kilogram ekstra protein biriktirilir.


Fetal büyüme ve yağ birikimi için besin maddelerinde artış gereklidir. Değişikliklere steroid hormonları, laktojen ve kortizol neden olur. Artmış glukoneogenezle birlikte artmış karaciğer metabolizması da görülür ve bu da artmış maternal glikoz seviyelerine yol açar. Maternal insülin direnci, gestasyonel diyabete yol açabilir.


Gestasyonel Diyabet

Bu tip diyabet, insülin reseptörleri düzgün çalışmadığında ortaya çıkar. Bu muhtemelen, duyarlı insülin reseptörlerini engelleyen insan plasental laktojeninin varlığı gibi gebelikle ilgili faktörlerden kaynaklanmaktadır. Bu da uygun olmayan şekilde yüksek kan şekeri seviyelerine neden olur. Gebelik diyabeti genellikle az semptom gösterir ve en çok gebelik sırasında tarama ile teşhis edilir. Teşhis testleri kan örneklerinde uygun olmayan şekilde yüksek glikoz seviyelerini tespit eder. Gebelik diyabeti, incelenen popülasyona bağlı olarak gebeliklerin %3-10'unu etkiler, bu nedenle doğal bir fenomen olabilir. Gebelik diyabeti tedavi edilebilir bir durumdur ve glikoz seviyeleri üzerinde yeterli kontrole sahip olan kadınlar bu riskleri etkili bir şekilde azaltabilir.


Fizyolojik Değişiklikler

Gebelikte maternal fizyolojik değişiklikler tamamen normaldir ve embriyonik (fetal) gelişime daha iyi uyum sağlamak için adaptasyon görevi görür. Tedavi edilmemiş gebelik diyabeti olan annelerden doğan bebekler, tipik olarak gebelik yaşına göre büyük olma (doğum komplikasyonlarına yol açabilen) düşük kan şekeri ve sarılık gibi sorunların ortaya çıkma riskini artırmaktadır. Tedavi edilmezse nöbetlere veya ölü doğuma da neden olabilir.


Kadınlar gebelik sırasında gelişmekte olan fetüs için yeterli beslenme ve gaz alışverişi sağlayan kardiyovasküler, hematolojik, metabolik, renal ve solunum değişiklikleri dahil olmak üzere çeşitli değişikliklere uğrar. Progesteron ve östrojen seviyeleri, kan şekeri, solunum hızı ve kalp debisi ile birlikte gebelik boyunca sürekli yükselir. Vücudun duruşu, büyüyen fetüse uyum sağlamak için gebelik sırasında değişir ve anne kilo alır. Bebek doğduktan sonra emzirme hazırlığında göğüsler büyür ve değişir. Emzirme başladığında, kadının göğüsleri önemli ölçüde şişer ve ağrılı, yumrulu ve ağır hissedebilir (canlanma). Gebelik süresince plazma ve kan hacmi artar ve kalp atış hızında ve basıncında değişikliklere neden olur. Kadınlar ayrıca, özellikle doğum eylemini takip eden haftalarda daha yüksek kan pıhtılaşması riskine sahip olabilir.


Gebelikteki maternal fizyolojik değişiklikler, bir kadının gebelik sırasında embriyo veya fetüse daha iyi uyum sağlamak için geçirdiği normal adaptasyonlardır ve kardiyovasküler, hematolojik, metabolik, renal ve solunumsal değişiklikleri içerir. Kadın bedeni, uygun fetal gelişimi sağlamak için gebelikteki fizyolojik ve homeostatik mekanizmalarını değiştirmelidir. Kan şekeri, solunum ve kalp debisindeki artışların tümü gereklidir.


Hormonal Değişiklikler

Gebe kadınlar endokrin sistemlerinde değişiklikler yaşarlar. Progesteron ve östrojen seviyeleri, hipotalamik ekseni ve ardından adet döngüsünü baskılamak için gebelik boyunca sürekli yükselir. Plasenta tarafından üretilen östrojen, fetal iyilik hali ile ilişkilidir. Kadınlar ayrıca plasenta tarafından üretilen ve korpus luteum tarafından progesteron üretimini sürdüren insan koryonik gonadotropininde (β-hCG) bir artış yaşarlar. Progesteron üretimindeki artış, öncelikle düz kasları gevşetme işlevi görür. Prolaktin seviyeleri, meme bezinin yapısında duktalden lobüler alveolara bir değişikliğe aracılık eden maternal hipofiz bezi büyümesi nedeniyle artar. Paratiroid hormonu yükselir ve bağırsakta kalsiyum alımının artmasına ve böbrekler tarafından yeniden emilimine yol açar. Kortizol ve aldosteron gibi adrenal hormonlar da yükselir.


Kilo Değişiklikleri

Gebelikteki en göze çarpan değişikliklerden biri kilo artışıdır. Büyüyen rahim, büyüyen fetüs, plasenta ve likör amnisi, yağ ve su tutulumunun elde edilmesi kilo alımına katkıda bulunur. Kilo alımı değişkendir. Uzmanlar tarafından önerilen kilo alma aralığı 11 kilogram ile 16 kilogramdır.


Bebek doğduktan yaklaşık 50 ila 73 saat sonra, anne göğüslerinin sütle dolduğunu hisseder ve bu noktada göğüste değişiklikler çok hızlı gerçekleşir. Emzirme başladığında kadının göğüsleri önemli ölçüde şişer ve ağrılı, yumrulu hissedilebilir. Ayrıca göğüsler yeniden büyüyebilir. Bireysel göğüs boyutu, bebeğin her memeden ne kadar emzirdiğine bağlı olarak günlük veya daha uzun süre boyunca değişebilir.


Dolaşım Değişiklikleri

Plazma ve kan hacmi değişikliklere uyum sağlamak için gebelik süresince (artan aldosteron nedeniyle) yavaşça %40-50 oranında artar. Kardiyak debi, özellikle ilk trimesterde yaklaşık %50 artar.


Sistemik vasküler direnç, düz kas gevşemesi ve yüksek progesteronun neden olduğu genel vazodilatasyon nedeniyle de düşer ve bu da kan basıncında bir düşüşe neden olur. Diyastolik kan basıncı sonuç olarak 12-26 hafta arasında azalır ve 36 hafta kadar tekrar gebelik öncesi seviyelere yükselir.


Ayaklarda ödem (şişlik) gebelik sırasında yaygındır, bunun nedeni kısmen genişleyen uterusun damarları sıkıştırması ve bacaklardan lenfatik drenajı olmasıdır. Gebe bir kadın ayrıca “hiper pıhtılaşabilir” hale gelir ve bu da artan karaciğer pıhtılaşma faktörleri üretimine bağlı olarak kan pıhtıları ve emboli geliştirme riskinde artışa yol açar. Kadınlar, doğum eylemini takip eden haftalarda pıhtı (trombüs) geliştirme riski en yüksek olanlardır. Pıhtılar genellikle sol bacakta veya sol iliak venöz sistemde gelişir çünkü sol iliak ven sağ iliak arter tarafından geçilir. Doğumdan sonra sağ iliak arterdeki artan akış, sol iliak veni sıkıştırarak doğumdan sonra ambulasyon eksikliği (yürüme) ile şiddetlenen tromboz (pıhtılaşma) riskinde artışa neden olur. Hem altta yatan trombofili hem de sezaryen bu riskleri daha da artırabilir.


Terminoloji

İmplantasyon: Döllenmiş yumurtanın rahim duvarına bağlanması. İmplantasyon, tıpta embriyonun, uterusa gömülmesidir, genelde fundusun ön ve arka duvarında olur. Bu sırada blastosistin etrafını saran tabaka, içteki sıvının artan basıncı ile incelerek kaybolur.


Desidua: Adet sırasında dökülen ve hamilelik sırasında değiştirilen uterusu kaplayan mukoza zarı. Desidua kelime anlamı olarak doğumda atılan, dökülen endometriyum kısmıdır. Bu tip plasentalara desidualı (desiduata) plasenta adı verilir. Doğum sırasında desidualı kısım, yavru ile birlikte atıldığı için kanama meydana gelir.


Pelvik Boşluk: Pelvisin kemikleri tarafından sınırlanan bir vücut boşluğu. Eğik çatısı pelvik giriştir (pelvisin üst açıklığı). Alt sınırı pelvik tabandır.


Kortizol: Adrenal korteks tarafından üretilen, karbonhidrat metabolizmasını düzenleyen ve kan basıncını koruyan bir steroid hormonudur. Hidrokortizon olarak da adlandırılır.


Gestasyonel Diyabet: Daha önce diyabet teşhisi konmamış kadınların gebelik sırasında (özellikle üçüncü trimesterde) yüksek kan şekeri seviyeleri sergilediği durumdur.


Laktojen: İnsan koryonik somatomammotropin (HCS) olarak da adlandırılan insan plasental laktojeni (HPL), bir polipeptit plasental hormondur. Yapısı ve işlevi insan büyüme hormonuna benzer. Fetüsün enerji beslemesini kolaylaştırmak için gebelik sırasında annenin metabolik durumunu değiştirir.


İnsan Koryonik Gonadotropin: Gebelik sırasında üretilen korpus luteumun parçalanmasını önleyen ve progesteron üretimini sürdüren bir peptit hormonu.


Progesteron: Yumurtalıklar tarafından salgılanan, işlevi rahmi döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu için hazırlamak ve gebeliği sürdürmek olan bir steroid hormondur.


Kaynaklar ve İleri Okuma

  1. https://courses.lumenlearning.com/boundless-ap/chapter/changes-to-the-mothers-body-during-pregnancy/